Республиканский Клинический Противотуберкулезный Диспансер им. Г.Д. Дугаровой

             18.01.2023г. на базе детского поликлинического отделения Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера прошла встреча с представителями родительской общественности г. Улан-Удэ. Заместитель главного врача по оказанию противотуберкулезной помощи детям Аникина С.М. дала разъяснения по эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди детей и подростков в Республике Бурятия. Родителей также интересовали вопросы профилактического обследования детей на туберкулез, возможности альтернативного обследования при отказах от традиционной иммунодиагностики.

           Согласно существующим законодательно-правовым нормам в целях раннего выявления и профилактики туберкулеза у детей в Российской Федерации  проводится профилактическое  обследование на основании: приказа МЗ РФ №124н от 21.03.2017г. «Об утверждении порядка и сроков  проведения профилактических осмотров граждан с целью выявления туберкулеза»  детям в возрасте 1-7 лет методом пробы Манту; детям в возрасте 8-17 лет методом Диаскинтеста. Аналогичные требования приведены в п. 817 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3686-21 от 28.01.2021г. Соблюдение указанных Правил и норм является обязательным для физических и юридических лиц.

          Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую образовательную организацию, на плановую госпитализацию и в летние оздоровительные лагеря при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Данное заключение фтизиатр имеет право выдать только после профилактического  обследования на туберкулезную инфекцию рекомендуемыми методами (проба Манту, Диаскинтест) или альтернативными методами (снимок грудной клетки,  тест T-SPOT TB),  на основании Федеральные клинические рекомендации  от 07.04.2017г. №15 -2.10.2-2343 « Выявление и диагностика туберкулеза у детей поступающих и обучающихся в образовательных организациях». Альтернативные методы: тест-T-SPOT TB, квантифероновый тест не входят в государственную программу бесплатного оказания медицинской помощи и соответственно является коммерческим. В данное время исследование этим методом проводится только в клинике «Ритм».  В ГБУЗ РКПТД приобретено оборудование для исследования крови методом T-SPOT. В 1 квартале 2023года планируется начать исследования по минимальной расчетной коммерческой стоимости. Совместно с Министерством здравоохранения Республики Бурятия рассматриваем   вопрос о проведение теста на бюджетной основе детям из группы риска.  К медицинским показаниям для проведения услуги относятся в том числе: распространенные кожные заболевания, аллергические, аутоиммунные состояния, иммунодефицитные состояния (выраженные иммунодефицитные состояния с поражением клеточного звена иммунитета кожные пробы на туберкулез теряют свое диагностическое значение), лица, получающие ГИБП, эпилепсия, лица с нежелательными, аллергическими реакциями на иммунодиагностические препараты

            Не рекомендуется для выявления туберкулезной инфекции у детей исследование крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Суть метода: получение из материала(кровь) не самой микобактерии туберкулеза, а ее части-ДНК. Применяется для ускоренной диагностики по клиническим показаниям. Метод ПЦР имеет диагностическую значимость достаточно высокую при исследовании биологического материала из очага поражения (мокрота, моча, отделяемое свищей, ликвор, пунктат и другие.).Выявление ДНК микобактерий туберкулеза из образцов крови возможно лишь при генерализованном туберкулезе(например, при ВИЧ-инфекции) Чувствительность теста не высока, что  не позволяет его применять для профилактического осмотра на туберкулезную инфекцию.

           Приоритетным направлением российского здравоохранения в отношении детского населения остается профилактика болезни и ее раннее выявление. Для того чтобы это направление действительно работало мало усилий только медицинских работников. Это всегда командная работа.  Медики обеспечивают своевременные медицинские осмотры с целью раннего выявления болезни и ее профилактику, в том числе профилактическое лечение, но основным участником этой команды конечно же являются законные представители детей (родители, опекуны), от их понимания, готовности к сотрудничеству зависит сохранение здоровья и даже жизни ребенка.