Республиканский Клинический Противотуберкулезный Диспансер им. Г.Д. Дугаровой

28.07.22 состоялся методический семинар в режиме видеоконференцсвязи с фтизиатрами республики об итогах 6 месяцев текущего года, актуальных вопросах лечения туберкулеза.

     Данные эпидситуации в республике представила заместитель главного врача по ОМР Данзанова Д.Г.: оперативный показатель смертности от ТБ выше уровня аналогичного периода прошлого года: 2,9 (14чел) – 2,5 (10чел) соответственно.  В клинической структуре смертности 71% остропрогрессирующих диссеминированных форм ТБ. 2 человека не состояли на учете фтизиатра, диагноз Генерализованного ТБ установлен по смерти на дому ГБУЗ РБСМЭ у городских лиц трудоспособного возраста без прикрепления к городским МО, не имеющих ФЛГ-осмотра 5 лет.  В тубстационарах скончались 8чел, 1 в Заиграевской ЦРБ, не были своевременно госпитализированы 3 пациента, что привело к смерти на дому (2 в Улан-Удэ, 1 Заиграево). 2 пациента Заиграевского района умерли на 1м году наблюдения.

     Общая заболеваемость снизилась в сравнении с уровнем 6 месяцев 2021года: 18,3/100т.н (180чел) и 20,1/100т.н. (198чел). Возросла заболеваемость детей 0-17 лет с 2,3/100т.н до 3,4/100т.н. в текущем году.

Не достигнут целевой показатель ФЛГ-осмотра первичными медорганизациями 40,7% - составил 38,7%. Самые низкие осмотры имеют в городе Улан-Удэ ГП-5,6,4 от 24% до 33%; не смогли выполнить целевой показатель С-Байкальский, Иволгинский, Баунтовский, М-Шибирский, Хоринский, Тункинский и Прибайкальский районы – также осмотрены от 24% до 33% подлежащего населения. Обеспокоенность фтизиатров вызывают низкие показатели работы передвижных ФЛГ-аппаратов, которыми осмотрены только 29,4% запланированных лиц. Критически низкий уровень осмотра лиц, не имеющих ФЛГ- осмотра 2 и более лет, он составил 28,1% из запланированных 48466 человек в целом по республике. В городских поликлиниках ГП-3,4 осмотрены 0,1-1,8% от запланированных в этой группе лиц. В ГБ№5 и Н-Ангарской, Заиграевской, Кижингинской ЦРБ осмотрены от 8% до 15% подлежащих. Не имеют годового плана осмотров этой целевой группы Курумканская и Тункинская ЦРБ.

Целевой охват иммунодиагностикой республикой достигнут – 50,6%. Не выполнили Кижингинская, Бичурская, Джидинская, Муйская ЦРБ и городская поликлиника№4 – от 30 до 40%.

Улучшились качественные показатели профосмотров: по оперативным данным профосмотрами выявлены 61% впервые заболевших лиц (6мес2021 – 52,5%), выявляемость ФЛГ-метода составила 0,37/1000 обследованных (2021год- 0,28), доля посмертной диагностики 1,1% (2021год -1,3%).

Эффективность лечения чувствительного туберкулеза составила 74,8% (2021 год – 76,4%), при 4-5 режимах 57,6% (2021 год – 64,7%).

     Сафронова Е.М. напомнила фтизиатрам о преемственности амбулаторного и стационарного этапов в лечении, о невозможности организации амбулаторного долечивания в 4х районах из-за отсутствия райфтизиатров, необходимости повторных госпитализаций в круглосуточные стационары при сохраняющейся деструкции и отсутствии конверсии посевов. С учетом оперативных данных 6 месяцев призвала усилить активность фтизиатров в работе ФЛГ-комиссий первичных организаций при разборах дефектов выявления легочного туберкулеза среди длительно необследованных лиц, умерших на 1м году наблюдения и запущенных случаев.

     Хальбаева И.В. ознакомила фтизиатров с Правилами поэтапного перехода к оказанию медицинской помощи на основе Клинических рекомендаций, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 №1968. В кратком обзоре Клинических рекомендаций РФ и международных подходов представлена тактика врача при гепатотоксических реакциях, недопустимости интермиттирующего режима в условиях роста лекарственной резистентности, сделан обзор гепатопротекторов и их фармакоэкономика. 

     Подвел итоги семинара главный врач ГБУЗ РКПТД Кожевников В.В.:

выявление случаев легочного туберкулеза напрямую зависит от состояния медицинских осмотров населения, диспансеризации взрослого населения, в т.ч. после коронавирусной инфекции. Закономерно, что прогноз для выздоровления ухудшается в группе лиц без ФЛГ 2 года и более.   Для целевой работы с населением из групп повышенного риска заболевания туберкулезом необходимо реализовать в информационной системе планирование и мониторинг профосмотров, такой персонифицированный подход к ФЛГ-осмотрам реализован в нескольких регионах, и мы обращались в МЗ РБ с таким предложением, ждем решения. В районы, где нет райфтизиатра, прошу запланировать выезды с практической помощью на ближайшее время.