Республиканский Клинический Противотуберкулезный Диспансер им. Г.Д. Дугаровой

   Так как туберкулёз — заболевание очень серьёзное, а если учесть ещё и тот факт, что оно способно буквально годами разрушать организм человека, то оно ещё и крайне опасно. И чтобы избежать серьёзных проблем, достаточно уделить время профилактике, самым простым способом для этого являются: взрослым пройти флюорографию, а детям – проба Манту и Диаскинтест. Ведь чем раньше обнаружится туберкулёз, тем проще будет с ним справиться.  Однако и тут, бывает, не обходится без сюрпризов. Встречаются иногда ситуации, когда проба увеличена, а флюорография не показывает отклонений. И в этом случае врачи будут проверять пациента на наличие других, внелёгочных форм туберкулёза.     

  Внелегочный туберкулез (ВЛТ) не имеет патогномоничных симптомов. Заподозрить заболевание следует в первую очередь при неэффективности стандартного лечения, частых рецидивах «неспецифического» заболевания, под маской которого протекает та или иная форма ВЛТ, а также при появлении свищей любой локализации.

Туберкулез периферических лимфатических узлов (ТПЛУ) – является одной из самых частых локализаций внелегочного туберкулеза. Преобладает поражение шейных лимфатических узлов, за ним по частоте — подмышечные и паховые локализации. Начало заболевания постепенное. Изредка острое. Повышается температура до 37,5С, отмечаются умеренные или незначительные проявления интоксикации (слабость, потливость, утомляемость). Увеличиваются лимфатические узлы одной или нескольких групп, в начале болезни до 0,5 мм. Они неплотные, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. При прогрессировании процесса лимфоузлы увеличиваются в размерах, появляется болезненность, могут образоваться свищи. Диагностика ТПЛУ не представляет большой сложности, и как правило верифицируется патоморфологически.

 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. Заражение кожи также вполне возможно. Например, при помощи бытового, контактного пути — когда с поверхностей или через грязные руки бактерии попадают на кожу. Клинические признаки поражения кожи различны. У больных могут появляться на коже эрозии, поверхностные язвы, пустулы и другие морфологические элементы.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки — бывает и вторичным проявлением специфического процесса в различных органах и тканях, системах, чаще всего в лимфатических узлах. Поражается кожа лица, груди, бедер, голени. В подкожной клетчатке образуются различной величины и плотности безболезненные узелки, сначала подвижные, а в дальнейшем срастающиеся с кожей и подвергающиеся изъязвлению или с течением времени они могут прорывать кожный покров и выходить наружу в виде творожистой белой массы.  Диагноз ставят на основании результатов биопсии кожи.

     Туберкулез нервной системы.  Это достаточно редкий недуг, и встречается он у сильно ослабленных людей или страдают дети, возникает обычно, как осложнение при диссеминированном туберкулезе легких. В этом случае микробы поражают оболочки мозга, что приводит к туберкулёзному менингиту — начинается медленно, симптомы постепенно нарастают. Продромальный (предшествующий появлению явных признаков заболевания) период длится от 1 до 4 недель, проявляясь непостоянной головной болью, общей слабостью, апатией, сонливостью, потерей аппетита. В дальнейшем резко усиливаются головные боли, вызывающие у больного стоны, крики, светобоязнь, сопровождающаяся рвотой, заторможенностью, нарушением чувствительности, ригидностью (негибкость) затылочных мышц, выражающаяся в запрокидывании головы, поражения черепных нервов: птоз (опущение верхнего века), расширение зрачка, косоглазие, ассиметричность лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения. И тут особенно важно поставить диагноз вовремя, так как несвоевременное лечение туберкулёзного менингита — это с высокой долей вероятности смерть человека. Распознавание основывается на наличии туберкулеза и исключении других заболеваний — паротита, отита, синусита, первичного лимфоцитарного менингита. От гнойных менингитов отличается постепенным началом, симптоматикой и характерным изменением спинномозговой жидкости.

   Туберкулез глаз — одна из тяжелых форм внелегочного туберкулеза. Обнаруживается в 10-13% случаев впервые диагностированных внелегочных форм туберкулеза. Туберкулез может симулировать любое заболевание глаза. При этом возникают боль в глазу с ее распространением на всю половину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение. При поражении роговицы, стекловидного тела, а также других отделов глазного яблока возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения. Течение заболевания, как правило, длительное, рецидивирующее. Различают туберкулезное аллергическое поражение глаз (развиваются неспецифическая воспалительная реакция в глазу больного с резкими признаками туберкулезной интоксикации организма вследствие активации внеглазного очага поражения) и метастатический туберкулез глаз (в результате развития специфического очага воспаления непосредственно в глазу путем заноса микобактерий туберкулеза с током крови из других очагов). Наиболее часто процесс локализуется в сосудистом тракте глаза. Поражает все отделы органа зрения — роговицу, конъюнктиву, сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и прилегающие к нему сосуды, стекловидное тело и тд. Туберкулез глаз протекает чаще всего по типу увеита (передние, периферические) и хориоретинита. Специфический признак – наличие фликтены. Это инфильтрат в области роговицы или конъюнктивы, содержащий лимфоидные клетки.             

Осложнениями могут быть вторичная глаукома, катаракта. При развитии осложнений больные надолго теряют трудоспособность, а некоторые из них становятся инвалидами. Прогноз может быть самым различным: от излечения до полной слепоты.

     Туберкулез кишечника — чаще инфильтративно-язвенное поражение кишечника туберкулезной микобактерией, преимущественно слепой и подвздошной кишки, из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы. Может возникнуть как первичный туберкулез, либо вторично при туберкулезе легких или половых органов. Симптомы и течение: нарушение функции кишечника, чаще понос, снижение аппетита, кишечные кровотечения, непроходимость кишки, боли, иногда острые, обычно в правой подвздошной области и вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхудания. Живот вздут, можно нащупать уплотненную слепую кишку. Наиболее тяжелым осложнением является перфорация язвы кишки с развитием разлитого перитонита. Распознавание: наряду с клинической картиной наличие в кале микобактерии туберкулеза и характерные рентгенологические симптомы, положительные туберкулиновые пробы.

            Диагностика внелегочного туберкулеза значительно затруднена. Для его своевременного выявления применяют: тщательное изучение анамнеза, объективное обследование, общеклинические анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости, рентгенологическое обследование, в том числе компьютерная томография, магниторезонансная томография, радиоизотопное и ультразвуковое исследование внутренних органов, гистологическое исследование (биопсия), бактериологическая верификация (посев на микобактерии туберкулеза патологического материала), офтальмологическое исследование, провокационные туберкулиновые пробы, тест-терапия противотуберкулезными препаратами.

Лечение больных внелегочным туберкулезом должно быть длительным, непрерывным, включать несколько лекарственных препаратов и обязательно проходить под контролем врача. Основой лечения таких больных является современная противотуберкулезная химиотерапия, хирургическое и патогенетическое лечение. При своевременном выявлении и правильном лечении в большинстве случаев внелегочный туберкулез излечим.